Начальник отдела развития ОМС СМО «Спасение» Светлана Кондрашина объясняет права и обязанности граждан при оформлении заявления в страховую медицинскую организацию и получении полиса ОМС.
С 2011 года каждый гражданин РФ самостоятельно может выбирать страховую медицинскую организацию ( СМО) для подачи заявления о страховании по обязательному медицинскому страхованию ( ОМС). Если до этого существовало так называемое крепостное право по страхованию ОМС, за работника СМО выбирал работодатель, то по новым правилам застрахованное лицо вправе выбрать СМО для получения полиса ОМС самостоятельно.
В 2011 же году СМО начали выдавать полисы ОМС единого образца, то есть полисы ОМС стали изготавливаться централизованно и бланк полиса был унифицирован и приведен к единому образцу.
— Светлана Альбертовна, зачем нужен полис ОМС?
— Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Что такое цифровой полис ОМС и как его получить?
Застрахованное лицо при обращении в медицинскую организацию по закону обязано предоставить полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Справка
Система обязательного медицинского страхования в России направлена на качественное и своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи всем застрахованным лицам.
Все отношения в этой системе регулируются законом от 10 ноября 2019 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «Правилами обязательного медицинского страхования» утвержденными приказом Минздрава № 108 от 28.02.2019 года.
— Как получить полис ОМС?
— Чтобы получить полис ОМС гражданин выбирает на сайте территориального фонда СМО, в которой он бы хотел получить полис ОМС. Затем нужно подойти в ближайший к его местонахождению или удобный пункт выдачи полисов, имея при себе паспорт и СНИЛС, и подать заявление на выбор или замену СМО. В день подачи заявления СМО выдает застрахованному временное свидетельство, которое подтверждает изготовление полиса и дает застрахованному право на получение медицинской помощи в полном объеме.
Временное свидетельство действительно в течение 45 рабочих дней. За это время полис ОМС единого образца будет изготовлен и доставлен в страховую компанию. СМО обязана информировать застрахованного, что его полис изготовлен и доставлен в пункт выдачи полисов. Застрахованному только остается подойти в удобное время в пункт выдачи полисов и получить свой полис ОМС. Полис ОМС выдается и переоформляется совершенно бесплатно.
— Какие обязанности возникают у застрахованных в связи с изменениями личных данных?
— В случае смены фамилии, имени, отчества, даты рождения и пола застрахованного лица, или обнаружения ошибок или опечаток в полисе, у застрахованного возникает обязанность в течение одного месяца с даты изменения переоформить полис ОМС ( например, если женщина вышла замуж и поменяла фамилию или родители поменяли имя или дату рождения своему ребенку). Чтобы переоформить полис застрахованному кроме обычных документов необходимо представить в СМО еще и документы подтверждающие изменения ( например, свидетельство о браке или свидетельство о перемене имени). Это необходимо, чтобы правильно идентифицировать застрахованного.
Полис ОМС можно получить во МФЦ
Кроме того, застрахованный обязан в течение одного месяца сообщить страховой организации, что у него поменялись данные документа, удостоверяющего личность ( например, он поменял паспорт или место жительства). В этом случае полис не надо менять, СМО сама внесет необходимые изменения в единый регистр застрахованных лиц.
Светлана Кондрашина подчеркивает: полис ОМС выдается и переоформляется бесплатно
— Если застрахованный потерял полис, может ли он бесплатно получить дубликат?
— В случае утраты полиса, или, если он пришел в негодность, дубликат полиса выдается застрахованному лицу по его заявлению совершенно бесплатно.
— Кто имеет право получить полис на несовершеннолетнего ребенка?
— Выбор или замену медицинской организации и получение полиса ОМС для детей до 18 лет осуществляют родители ребенка либо другие законные его представители ( например, опекуны или усыновители). Если ребенок до 18 лет становится полностью дееспособным, например, юноша или девушка вступают в брак в 16 лет, в этом случае они смогут оформить полис самостоятельно.
— Если женщина до 18 лет, не состоящая в браке, родила ребенка, имеет ли она право выбрать СМО для своего ребенка и получить полис ОМС?
— По правилам ОМС несовершеннолетняя мать не является полностью дееспособной и не может сама быть законным представителем ребенка. В этих случаях права на ребенка после его рождения и до достижения его матерью 18 лет, либо до вступления в брак, передаются опекунам. Опекунами обычно на это время становятся родители матери, они то и могут выбрать СМО и получить полис на ребенка.
— Если свидетельство о рождении еще не получено, как получить медицинскую помощь по ОМС ребенку?
— Чтобы ребенок с самого рождения был застрахован по ОМС, в законодательстве предусмотрено, что ребенок со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня получения свидетельства о рождении застрахован в СМО матери или других его законных представителей. Это время дается родителям или опекунам для того, чтобы определиться с выбором СМО для ребенка и получить необходимые документы для оформления полиса ОМС. Кроме того, если ребенку сразу после рождения необходимо экстренно оказать медицинскую помощь, она ему будет оказана в полном объеме по полису его законного представителя.
Оформите полис ОМС в СМО «Спасение»
Получить полис вы можете в пунктах выдачи полисов ОМС:
— г. Казань, ул. Нурсултана Назарбаева, 47/113 тел. 8-939-36167-49
— г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54, ГАУЗ ГКБ №7 терм. № 3, тел. 8-939-361-58-77
— г. Казань, ул. Бигичева ,20, Детская поликлиника №3 «Азино»,
тел.8-939-361-58-63
— г. Казань, ул. Зилантовская, д.20, тел. 8-939-361-58-62
— г. Зеленодольск, ул. Энгельса, д. 30, ТЦ Универмаг, тел. 8-917-902-67-40
— г. Нижнекамск, ОАО Нижнекамскнефтехим. Поликлиника№1, тел. 8(8555)37-47-30;
— г. Нижнекамск, Школьный бульвар, д.3, пом. 161Н, тел. 8(8555) 41-68-62
— г. Набережные Челны, пр-кт Мира, д.58, к. 181(3/14), тел. 8(8552)39-64-67; 39-67-60
— На какой срок выдается полис ОМС российским гражданам?
— Полис ОМС для граждан России является бессрочным.
— Если застрахованный по каким-либо причинам хочет поменять страховую компанию, как он может это сделать?
— Поменять страховую компанию в регионе проживания можно только один раз в течение года до первого ноября. Исключением из этого правила является то обстоятельство, когда у страховой компании в которой был застрахован гражданин прекратилось действие договора о финансовом обеспечении ОМС или же при переезде в другой регион.
Для того чтобы поменять страховую организацию гражданину нужно обратиться во вновь выбранную СМО и оформить заявление на ее замену. Новая СМО зарегистрирует его заявление и подаст в единый регистр застрахованных лиц данного региона сведения о прикреплении застрахованного к своей страховой компании. Полис ОМС в этом случае менять не нужно. На имеющемся полисе ОМС делается отметка о принадлежности к СМО.
— Если застрахованный едет в другой регион в отпуск или в командировку, получит ли он в случае внезапного заболевания или несчастного случая лечение по полису ОМС?
— Полис ОМС действует на всей территории РФ. И куда бы не поехал застрахованный по России, в отпуск или командировку, в случае возникновения страхового случая — внезапно возникшего заболевания или несчастного случая, он получит всю необходимую медицинскую помощь по полису ОМС.
— Если гражданин не может обратиться самостоятельно в страховую компанию, как ему получить полис?
— Для таких случаев существует возможность подать заявление на выбор или замену СМО через представителя. Для этого достаточно оформить доверенность на представителя в простой форме. Обычно на сайте каждой СМО можно найти форму такой доверенности.
Представитель застрахованного приходит в любой удобно расположенный для него пункт выдачи полисов и подает заявление от имени застрахованного, полис он тоже может получить за своего доверителя.
— Но существуют же еще одинокие маломобильные пожилые граждане, которым некого попросить стать их представителями, как им быть?
— В этом случае такому гражданину достаточно позвонить на горячую линию СМО, которая оперативно организует выезд к нему на дом специалиста для приема заявления, а затем после поступления полиса ОМС доставит его застрахованному совершенно бесплатно.
— Если гражданин потерял паспорт, но у него имеются водительские права и заграничный паспорт может ли он получить полис по этим документам?
— К сожалению, нет. Заграничный паспорт — это документ, который удостоверяет личность гражданина только за границей нашего государства, а водительские права в России подтверждают право гражданина на управление транспортным средством определенной категории. Единственным документом, удостоверяющем личность гражданина РФ является паспорт гражданина РФ. При утере паспорта гражданин может подать в соответствующие службы заявление на переоформление паспорта и на время его изготовления получить временное удостоверение личности гражданина РФ. С этим документом он сможет и подать заявление на выбор ( замену) СМО и получить свой полис.
У обычного человека, как правило, нет таких подробных знаний по организации ОМС, и при внезапно возникающих проблемах в получении полиса ОМС или смены страховой организации он обычно теряется и не знает куда обратиться за помощью. Правила ОМС описывают множество инструментов для решения подобных проблем.
На полисе ОМС СМО обязана размещать наравне с юридическим адресом еще и телефон горячей линии. «Горячий телефон» обычно круглосуточный и бесплатный при звонке из любого региона России. При звонке на этот телефон гражданин получает полный и исчерпывающий ответ на все свои вопросы и, возможно, жалобы на организацию работы СМО или медицинской организации. Кроме того, существуют различные интернет-ресурсы — сайты СМО и территориальных фондов ОМС, личные кабинеты, мобильные приложения от СМО Все эти ресурсы регламентированы правилами ОМС и их ведение строго контролируются проверяющими организациями.
Страховая медицинская организация сегодня является для застрахованного гражданина проводником в системе обязательного страхования. СМО:
принимает от застрахованного заявления,
Источник: tatcenter.ru
Обновленный порядок получения ОМС и ОПС для ИП в 2023 году
С начала 2023 года наступят важные изменения в порядке получения обязательного и добровольного медицинского страхования для индивидуальных предпринимателей. Необходимость в изменении возникла в связи с тем, что существующая система не обеспечивает должной защиты прав ИП на свободный выбор страховой компании.
Была разработана реформа, направленная на упрощение процедуры получения медицинских страховок, которая позволит индивидуальным предпринимателям иметь большую свободу выбора страховых компаний. Кроме этого, снижены будут риски мошенничества, которым подвергались ИП в предыдущие годы.
Новая система получения страховок обязательна для всех, кто имеет статус индивидуального предпринимателя. За счет качественных изменений в регулировании данной сферы, ИП смогут получать лучшую медицинскую защиту, а также быть уверенными в их возможностях выбора качественных и надежных страховых услуг.
Получение ОМС и ОПС для ИП: новый порядок в 2023 году
Что такое ОМС и ОПС для ИП?
ОМС и ОПС для ИП — это обязательное медицинское и пенсионное страхование, которое должны получить все зарегистрированные индивидуальные предприниматели. ОМС обеспечивает бесплатное медицинское обслуживание, а ОПС — пенсионное страхование.
Что изменится в 2023 году?
С 1 января 2023 года у ИП изменится порядок получения ОМС и ОПС. Теперь эти страхования станут одним целым и будут называться ЕСН — единый социальный налог. ИП будут платить ЕСН в размере 26% от доходов, а взамен получать медицинское обслуживание и пенсионное страхование.
Как это повлияет на ИП?
- У ИП появится возможность получить медицинскую помощь вне зависимости от места регистрации;
- ИП смогут выбирать медицинские учреждения и врачей, оказывающих медицинскую помощь;
- Будет упрощена процедура подачи отчетности и уплаты социальных налогов;
- ИП смогут получить пенсию по достижении пенсионного возраста или в случае потери трудоспособности;
- У ИП, у которых ранее не было ОМС и ОПС, появится возможность получить медицинскую помощь и пенсионное обеспечение.
Регистрация ИП для получения ОМС и ОПС
Шаг 1: Определение категории
Перед регистрацией ИП необходимо определиться с категорией ИП в соответствии с классификатором видов экономической деятельности (КВЭД). Информацию о категориях ИП можно найти на сайте Федеральной налоговой службы.
Шаг 2: Регистрация ИП
Для получения ОМС и ОПС ИП должен быть зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя. Для этого необходимо обратиться в Межрайонную инспекцию Федеральной налоговой службы и подать заявление на регистрацию ИП.
Шаг 3: Получение ОМС и ОПС
После регистрации ИП может обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО) с заявлением на получение ОМС и ОПС. Необходимо предъявить паспорт и свидетельство о регистрации ИП. Следующим шагом является заключение договора со СМО.
Важно! Необходимо заплатить страховой взнос в соответствии с тарифами, установленными Федеральным законом.
После получения ОМС и ОПС ИП сможет обращаться за медицинской помощью в любую медицинскую организацию, работающую по договору со страховой медицинской организацией.
Изменения в условиях получения ОМС и ОПС для ИП
Основные изменения
С 1 января 2023 года ИП, зарегистрированные на упрощенной системе налогообложения, смогут получить ОМС и ОПС только при наличии страхового стажа не менее 12 месяцев.
Также введены новые правила трудоустройства ИП. Теперь ИП должны иметь трудовой договор или договор подряда с работодателем на основании ТК РФ.
Дополнительные требования
Для получения ОМС и ОПС ИП должны предоставить следующие документы:
- Заявление на получение медицинской страховки (ОМС/ОПС)
- Паспорт ИП
- Свидетельство о государственной регистрации ИП
- Свидетельство о постановке на налоговый учет
Также, ИП должны оплачивать страховые взносы в ПФР.
Вывод
Изменения в условиях получения ОМС и ОПС для ИП вводятся для улучшения контроля за социальной защитой предпринимателей и снижения риска незаконной привязки работников к ИП. Однако, новые правила могут повлечь за собой сложности для многих ИП, особенно для новичков, которые еще не имеют необходимого стажа и опыта в трудоустройстве на основании ТК РФ.
Сроки получения ОМС и ОПС для ИП
Сроки получения ОМС
С 1 января 2023 года ИП смогут получить медицинское страхование по ОМС. Сроки получения ОМС для ИП будут зависеть от того, где они зарегистрированы:
- в Москве — до конца 2022 года;
- в Санкт-Петербурге и Московской области – до 1 января 2023 года;
- в других регионах — до 1 января 2025 года.
Сроки получения ОПС
ИП также получают возможность страховаться от профессиональных рисков, связанных с их деятельностью, по ОПС. Сроки получения ОПС для ИП будут зависеть от типа деятельности:
- для ИП, зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей — до 1 июля 2023 года;
- для ИП, зарегистрированных в качестве крестьянских (фермерских) хозяйств – до 1 января 2024 года.
Стоит отметить, что для получения ОПС необходимо заключить договор с надежным страховщиком, выгодным участникам этого процесса.
Преимущества нового порядка получения ОМС и ОПС для ИП
1. Упрощенность процедуры
Новый порядок получения ОМС и ОПС для ИП значительно более удобен и быстр, чем ранее. ИП теперь не будут вынуждены проходить по ряду инстанций, чтобы получить необходимые документы. Все необходимые процедуры будут сведены к минимуму.
2. Экономия финансовых ресурсов
Также новый порядок получения ОМС и ОПС для ИП не требует больших финансовых затрат. Процедуры станут более простыми и легкодоступными, что позволит сократить расходы на оформление необходимых документов.
Примечание: Экономия затрат также будет стимулировать предпринимателей к получению необходимых страховок и соответствующих услуг.
3. Улучшение благосостояния предпринимателей
Новый порядок получения ОМС и ОПС для ИП поможет улучшить благосостояние предпринимателей. В частности, это касается охраны здоровья и образования, которые являются ключевыми моментами для эффективной работы ИП. Каждый предприниматель должен иметь возможность заботиться о своем здоровье и развитии своих навыков.
Примечание: Улучшение благосостояния ИП, в свою очередь, влияет на экономический рост и процветание страны в целом.
Источник: igro-zon.ru
