Медицинское страхование ИП что дает

Медицинское страхование в России делится на две большие группы – бесплатное ОМС (обязательное медицинское страхование) и ДМС (добровольное медицинское страхование). Если первый вариант положен абсолютно всем гражданам страны по закону, то ДМС до недавних пор многими воспринималось лишь как часть соцпакета от работодателя. Но сейчас все больше граждан начинают оплачивать себе страховку самостоятельно.

Разберемся, как работает ДМС, в чем его преимущества и насколько оно выгодно.

Что такое добровольное медицинское страхование

ДМС – это услуга крупных страховых компаний. Представляет собой вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи и оказание медицинских услуг в заранее оговоренных лечебных учреждениях, согласно выбранной программе страхования.

От выбранной страховки и ее стоимости напрямую зависят объем оказываемых услуг и список учреждений, в которых клиент может обслуживаться. Система ДМС позволяет получить помощь в гораздо более краткие сроки, чем по ОМС, и в требуемом объеме. Например, полис ДМС можно оформить только для покрытия критических случаев или для посещения конкретных специалистов.

Что такое ДМС / Мифы и реальность

Кто и как может оформить полис

Страхователем может выступать как физическое лицо, так и юридическое, которое занимается страхованием сотрудников в своей компании.

Хотя ДМС подразделяется на множество узких групп – страхование новорожденных, страхование беременных и т. д., но в общем и целом его можно разделить на две большие группы:

1. Личное страхование. Человек страхует себя сам, просто покупая полис. Каждый пункт страховки рассчитывается и прописывается в индивидуальном порядке, исходя из запросов клиента. Нюансы условий зависят от конкретной страховой компании, но в большинстве случаев договор может предусматривать лечение любых, даже серьезных заболеваний. Многие компании позволяют оформить полис ДМС даже гражданам других стран, имеющих регистрацию в России. Личная страховка обычно действует в пределах территориальной единицы (города или региона).
2. Коллективное страхование. Представляет собой страхование всех сотрудников конкретной компании. Договор со страховой заключает работодатель (юрлицо). Для корпоративных клиентов зачастую предусмотрены более лояльные условия, чем для физлиц, поэтому коллективное страхование обходится дешевле. В зависимости от страховщика могут иметься ограничения при заключении договора: например, возрастной ценз или ограничения по сумме страхования на одного работника.

Для оформления полиса ДМС нужно обратиться в страховую компанию. Рынок предлагает большой выбор, но лучше остановиться на надежном и проверенном страховщике. К наиболее крупным компаниям, предлагающим полисы ДМС, относятся «Ингосстрах», «РЕСО-гарантия», «СОГАЗ», «ВТБ-страхование» и т. д.

Стоимость

Стоимость полиса ДМС очень сильно варьируется в зависимости от престижа страховой компании, возраста клиента, наличия у него хронических заболеваний и выбранного набора медуслуг. Хронические болезни увеличивают стоимость полиса на 40-50%.

Базовый индивидуальный полис для взрослого без стоматологии обойдется от 20 000 рублей и выше.

А у вас есть полис ДМС?
Да, оформил работодатель Да, купил себе самостоятельно Нет, мне вполне хватает полиса ОМС

Механизм действия

Принцип действия ДМС прост: страховая компания заключает договоры с рядом клиник, которые в дальнейшем будут принимать и лечить ее застрахованных клиентов. Это позволяет оперативно получить медпомощь без очередей и оформления дополнительных документов, чтобы как можно скорее начать лечение. Программа ДМС предполагает, что у клиента будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках.

После оформления полиса ДМС в случае необходимости за медпомощью можно обращаться двумя способами:

1. Напрямую в медучреждение. Страховая компания выдает клиенту список поликлиник, больниц и медцентров, с которыми сотрудничает. При наступлении страхового случая (болезни), человек просто обращается в нужную клинику без уведомления страховой.
2. После звонка в страховую компанию. Перед тем как обращаться к врачу, человек звонит в свою страховую, которая должна подтвердить, что требуемые медуслуги будут оплачены. Очень часто у оператора в страховой есть медобразование, и он может подобрать подходящую клинику с нужным набором услуг, а также записать клиента на прием к врачу. Такой вариант удобен тем, кто редко пользуется медпомощью, или же возникла экстренная ситуация (например, врач требуется в ночное время или праздники).

Что лечат по ДМС

Все зависит от категории программы ДМС. Полис ДМС – это вовсе не свободный пропуск в любые частные клиники без ограничений.

Чаще всего можно выбрать одну из четырех программ:

1. Обычная. Базовые медуслуги и анализы, аналоги которых можно получить по ОМС.
2. Расширенная. Все услуги из базовой программы с дополнительными бонусами (доступ в расширенное количество клиник, доступ к узким специалистам и т. п.).
3. Полная. Самый дорогой вариант с доступом в лучшие клиники, к дорогостоящим процедурам и высокотехнологичным анализам. Некоторые страховые предлагают по полной программе лечение в зарубежных клиниках.
4. Комбинированная. Клиент самостоятельно «с нуля» формирует нужный ему пакет медуслуг.

На что нужно обратить внимание клиенту

Перед подписанием всегда внимательно читайте договор страхования – там четко указано, где, от чего и в каких случаях будет лечение по полису ДМС, а когда страховая откажется платить.

По ДМС не будут лечить то, что не предусмотрено договором, а также не будет оплаты за то лечение, которое не было назначено врачом. Также страховая не заплатит, если клиент обратился в учреждение, которое не входит в программу ДМС.

В случае если страховая обнаружит, что клиент скрыл серьезное заболевание при оформлении полиса, и решит, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор с клиентом. Последний потеряет и полис ДМС, и деньги.

Работодатель требует сдать тест на COVID-19. Насколько это законно, кто должен оплачивать
Диспансеризация. Что делать, если не успел пройти ее за один день
Вакцинация от гриппа и коронавируса.

Кому нужно прививаться обязательно

Отличия ДМС от ОМС

✅ Преимущества перед ОМС

Основное преимущество ДМС – упрощение отношений между врачом и пациентом. С полисом ДМС можно лечиться в выбранных клиниках на максимально комфортных условиях. Особенно это подойдет беременным женщинам, которым может быть тяжело сидеть в очередях, и маленьким детям.

В зависимости от выбранной программы страхования полис может обеспечить выезд врачей на дом и взятие анализов на дому. Человек сам решает, какую программу выбрать и какие услуги в нее включить.

Не секрет, что полис ОМС хоть и бесплатен, но покрывает далеко не все терапевтические и профилактические виды услуг – за что-то все равно придется доплатить. При оформлении полиса ДМС можно выбрать только те опции, которыми гарантированно будешь пользоваться, и не доплачивать за услуги, которые и так будут включены в программу.

Включено ли лечение от коронавируса в полис добровольного медицинского страхования

Согласно Постановлению Правительства РФ от 31.01.2020 №66, коронавирус внесен в перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих. Поэтому все, что касается работы медучреждений, занимающихся диагностикой и лечением коронавируса, находится под контролем государства и регламентируется документами, изданными Минздравом РФ. Поэтому лечение от коронавируса не покрывается стандартными полисами ДМС.

При этом все граждане РФ имеют право на бесплатное лечение от коронавируса в рамках программы ОМС в государственных лечебных учреждениях. Диагностика и лечение коронавируса полностью покрываются полисом ОМС.

Насколько в России популярно ДМС

ДМС в России популярно в рамках корпоративного страхования. Это объясняется тем, что работодатель, оформляя корпоративную программу ДМС, может уменьшить свою налогооблагаемую базу. Сотрудникам такой вариант тоже выгоден – полис окажется в разы дешевле, чем если бы они покупали его в индивидуальном порядке. Некоторые компании предлагают сотрудникам расширенные программы страхования, но при этом часть взноса просят оплатить самостоятельно. Но даже так выйдет дешевле, чем покупать полис самому.

Те работодатели, которые могут себе это позволить, оплачивают ДМС не только для сотрудников, но и их супругов.

Источник: zakonguru.com

Особенности ДМС для сотрудников компании, что оно дает и как им пользоваться

ДМС

Автор Ольга Биловицкая На чтение 8 мин. Опубликовано 31.10.2019

Некоторые компании предлагают своим сотрудникам расширенный социальный пакет, в котором предусмотрено добровольное медицинское страхование. Этот полис позволяет получать более качественное лечение. Но к сожалению, не все пользуются им, так как сотрудники не знают, что такое ДМС, не догадываются о всех возможностях.

Что такое ДМС и для чего он нужен

Добровольное медицинское страхование предоставляется работодателем. Оно отличается от обязательного тем, что включает в себя расширенный список медицинских услуг. Добровольное страхование регламентировано законом «Об организации страхового дела в РФ» и законом «О медицинском страховании граждан в РФ».

Оно не бесплатное, за него нужно платить страховой компании, но оплачивает страховку не застрахованный, а работодатель. Страховка распространяется сразу на всех сотрудников, а не на одного, но каждый имеет свой личный полис ДМС. Чаще он предоставляется работникам, работающим в компании больше 1 года, в которых работодатель уверен. Страховка не дешевая, поэтому выдавать ее стажерам или людям, которые только недавно трудоустроились, нет смысла.

Работодатель сам выбирает набор услуг, которые будет покрывать медицинская страховка. Если он хочет сэкономить деньги, то может заказать программу с ограниченным покрытием. Но в любом случае владелец полиса имеет право на лечение и диагностику не только в государственных больницах, но и частных клиниках, рассчитывать на более высокое качество обслуживания.

В системе ДМС есть 3 субъекта: организация, СК и персонал. Страхователем выступает предприятие, на котором работают люди. У него заключен договор со страховой компанией. Каждому сотруднику выдается медицинский полис, с которым он должен обращаться в клинику в случае болезни или других проблем со здоровьем.

ДМС открывает перед сотрудниками и работодателями новые возможности. Фирмы таким образом показывают свою заботу о персонале, повышают свою привлекательность и конкурентоспособность, создают улучшенные условия труда. Это возможность привлечь к себе высококвалифицированные кадры. Организациям также выгодно оформлять ДМС для работников и с финансовой точки зрения. За счет уменьшения прибыли снижаются налоги.

Что дает ДМС сотрудникам? Они получают такие выгоды:

• возможность лечиться в частных центрах и получать качественное обслуживание;
• покупать лекарства по скидке;
• проходить обследование на современном точном оборудовании;
• бесплатно сдавать дорогостоящие анализы;
• не стоять в очередях;
• лечиться на дому;
• проходить реабилитацию в санаториях или специализированных курортных лечебницах;
• лечиться в стационаре, находясь в отдельной палате со всеми удобствами;
• получать профессиональную стоматологическую помощь;
• быстро проходить медосмотры.

Статья по теме: Особенности ДМС в СК «Согаз», страховые программы, список услуг и учреждений по полису

Благодаря качественному и правильному лечению, рабочий быстрее выздоравливает и приступает к работе, увеличивая прибыль компании.

Плюсом страхования также является ДМС для родственников. Действие полиса может распространяться на детей и супругов. Но такие привилегии для родственников требуют больших затрат от работодателя, поэтому включаются в программу редко. Преимущественно эта опция используется для дополнительной стимуляции ценных кадров.

Недостатком страхования работников является тот факт, что человек не может выбрать учреждение, с которым не сотрудничает СК.

Перечень медицинских услуг

Если фирма предлагает своим сотрудникам ДМС, то нужно уточнить, что оно покрывает. В целом, список может выглядеть так:

• вызов скорой помощи или врача на дом;
• амбулаторно-поликлиническое лечение;
• диагностика;
• процедуры;
• услуги семейного врача;
• стоматология;
• экстренная госпитализация;
• стационарное лечение;
• санаторно-курортное оздоровление;
• иммунопрофилактика.

СК будет оплачивать только услуги, назначенные врачом. За те лекарства, которые пациент «выпишет» себе сам, придется платить самостоятельно.

Медстраховка может иметь множество подводных камней, касающихся не только перечня услуг, но и кратности обращения в больницу. Например, бывает такое, что бесплатно полисом предусмотрено только 2-3 консультации врачей за год. За остальные посещения нужно будет платить или идти в государственную больницу по ОМС.

Еще одним исключением может стать вид болезни, с которым сотрудник обратится в клинику. Если у пациента онкологическое заболевание, гепатит или сахарный диабет, то ему не стоит рассчитывать на бесплатную помощь. Лечение на бесплатной основе будет предоставлено лишь в случае угрозы жизни.

Как оформить

Процедура коллективного медицинского страхования достаточно трудоемкая. В первую очередь, она должна быть предусмотрена трудовым или коллективным договором, которые действуют на предприятии.

К выбору СК нужно подойти ответственно, выбрать лучшую. Перед заключением договора необходимо запросить лицензию и разрешительную документацию, удостовериться, что она работает в соответствии с законом, а также оценить страховщика по таким критериям:

• рейтинг в реестре СК;
• отзывы клиентов;
• история страховых выплат;
• сеть клиник;
• стоимость страховых услуг.

Статья по теме: Особенности страхования ДМС в «Ренессанс страхование»

После того, как работодатель определится с СК, можно оформлять ДМС для сотрудников. Для этого необходимо подать письменное заявление (образец). Помимо него, страховщику нужно предоставить все регистрационные и учредительные данные фирмы, список сотрудников, которые будут страховаться. Необходимо также определиться с программой медицинского страхования. От нее будут зависеть суммы страховых выплат.

Одновременно с этим, в организации должен быть издан приказ о добровольном медицинском страховании для работающих. Далее издается локальный нормативный акт, каждый работник ознакамливается с условиями и расписывается в реестре.

После заключения договора с СК, сотрудники должны забрать свои полисы у страховщика. Они дополнительно будут проинформированы обо всех условиях страхования.

Выбор программы

СК предлагают организациям программы, предназначенные для:

• руководителей;
• менеджеров среднего звена;
• простых работников.

Чем выше должность, тем больший объем услуг.

Заключение договора с СК

Работодатель заключает договор с СК от имени персонала. В нем должна содержаться такая информация:

• поименный список сотрудников;
• страховая сумма на получение медицинских услуг;
• срок действия договора;
• порядок выплаты страховых взносов и компенсаций;
• обязанности и права всех субъектов (страховщика, страхователя и застрахованных лиц).

Заключить соглашение можно в СК «МТС», «СОГАЗ», «Росгосстрах», «АльфаСтрахование», «ВСК», «ВТБ» и других.

Рассчитать стоимость ДМС достаточно просто. Для этого нужно знать количество сотрудников и выбранную программу. В среднем, страхование одного работника обходится в пределах 6-10 тыс. руб. Чем больше услуг содержится в программе, тем дороже обходится полис.

Выплаты страховых взносов в денежном эквиваленте ждать не стоит. Процесс выглядит так:

• застрахованное лицо обращается в лечебное учреждение, получает необходимую медицинскую помощь;
• страховая компания согласовывает с больницей стоимость лечения, выставляется счет, который оплачивается безналичным способом;
• предприятие платит СК.

Однако при покупке лекарственных препаратов, выписанных по рецепту врача, выплаты можно получить наличными. Но желательно заранее проконсультироваться со страховым агентом.

Действует ли полис после увольнения

После того, как сотрудник увольняется из организации, он должен сдать полис. Человек не имеет право пользоваться им дальше.

Для прекращения действия страховки необходимо обратиться в страховую компанию с письменным соглашением. Этим должен заниматься не сам застрахованный, а представитель страхователя. К заявлению нужно приложить список уволенных сотрудников с указанием даты прекращения трудового договора.

Если работодатель по каким-либо причинам забудет обратиться в СК, а уволенный работник продолжит пользоваться полисом, то фирма может потребовать взыскание страховых взносов. Однако доказать факт мошенничества будет непросто.

При оформлении ДМС для сотрудников выигрывают все стороны, однако стоит привлечь к этому процессу опытного юриста, который поможет сделать правильный выбор. Страховые компании могут работать нечестно, не рассказывают обо всех подводных камнях, из-за чего в процессе сотрудничества возникают неприятные сюрпризы. Зная особенности и средние расценки ДМС, можно обойти стороной ненадежных партнеров.

Видеофайлы

Источник: gidpostrahovke.ru

Спутник здоровья от СОГАЗ

Сервис доступной медицинской помощи для ваших сотрудников, который включает бесплатные онлайн-консультации с врачами, а также даёт 50% скидки на очные приёмы, исследования и процедуры в ведущих российских клиниках

Спутник здоровья от СОГАЗ

Сервис доступной медицинской помощи для ваших сотрудников, который включает бесплатные онлайн-консультации с врачами, а также даёт 50% скидки на очные приёмы, исследования и процедуры в ведущих российских клиниках

Кому будет полезен сервис

Компаниям, которые хотят внедрить ДМС в социальный пакет, но ограничены в бюджете

Данный сервис позволит получить максимальное покрытие рисков и одновременно сэкономить

Преимущества для бизнеса

В 2 раза дешевле классического ДМС и выгоднее большинства решений на рынке

Забота о работниках

Дополнительный инструмент повышения лояльности и удержания команды

Не нужно отпрашиваться и тратить время на дорогу для получения медпомощи

Преимущества для сотрудников

Обслуживание в ведущих медклиниках со скидкой 50%

Полис позволит в два раза снизить затраты на очные визиты к врачам, лечение и анализы

Больший выбор услуг

Доступ к широкому кругу специалистов, видов лечения и исследованиям в более, чем 2000 ведущих клиниках по всей России

Помощь врачей 24/7

В программе доступны плановые и срочные онлайн-консультации специалистов по всем медицинским направлениям без ограничений

Виды услуг, доступные в рамках полиса

Доступны со скидкой 50%
Очные приёмы и консультации врачей
Лечебные процедуры
Инструментальные исследования
Лабораторные исследования
Динамическое наблюдение за развитием ребенка до 7 лет
Включены в стоимость полиса
Безлимитные телемедицинские консультации
Оформление медицинской документации

Ограничение: возраст застрахованного лица не должен превышать 60 лет

Подключить сервис просто

• Нет расчетного счета в ВТБ
• Есть расчетный счет в ВТБ

Оставьте заявку
Для этого не нужно посещать отделения банка
Оставьте заявку
Для этого не нужно посещать отделения банка
Ожидайте подтверждения
Сотрудник банка согласует удобные вам дату и место встречи для оформления счета
Ожидайте подтверждения
Сотрудник банка согласует удобные вам дату и место встречи для оформления счета
Подготовьте документы

Посетите удобное отделение банка или представитель банка приедет в удобное для вас место встречи
Подготовьте документы
Посетите удобное отделение банка или представитель банка приедет в удобное для вас место встречи

Оставьте заявку прямо сейчас

Оставьте номер телефона и мы проконсультируем вас в ближайшее время
Посетите ближайший офис банка
Или перейдите в интернет-банк на страницу сервиса
Посетите ближайший офис банка
Или перейдите в интернет-банк на страницу сервиса
Оформите сертификаты
Сообщите сотруднику банка необходимое количество полисов и данные для подключения сервиса

Оформите сертификаты
Сообщите сотруднику банка необходимое количество полисов и данные для подключения сервиса
Подпишите документы и оплатите счет
Подпишите документы и оплатите счет

Вопросы и ответы

Что дает страховой полис СОГАЗ?

Внедрение страховых полисов СОГАЗ позволяет уменьшить затраты на медицинское обслуживание сотрудников и не приобретать дорогой классический ДМС. В полис входят онлайн-консультации с врачами и очные приемы, исследования и процедуры в ведущих клиниках России со скидкой до 50%.

Полис позволяет сотрудникам получать медицинскую помощь и экономить время на дороге. Это позитивно отражается на рабочем процессе – сотруднику не нужно отпрашиваться пораньше или брать отгул, чтобы проконсультироваться с врачом.

Подключение сервиса «Спутник здоровья от СОГАЗ» повышает лояльность сотрудников и демонстрирует внимательное отношение компании к персоналу. Оформить полисы можно в отделениях банка ВТБ.

Как узнать, какие клиники входят в ДМС?

С программой страхования и перечнем клиник можно ознакомиться на сайте Партнера АО «СОГАЗ»

Где действует полис от СОГАЗ?

Полис можно использовать для получения медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Для телемедицинских консультаций весь мир.

Все для ИП и ООО

Открыть счет для ИП
Читать далее
Регистрация ИП
Читать далее
Читать далее

Источник: www.vtb.ru