Дополнительно хочу сказать для тех, кто уже собирается в декрет, но не успеет оформить договор с ФСС (если до родов осталось менее 6 месяцев), что, несмотря на это, Вы также будете иметь право получать ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им полуторалетнего возраста. Для этого Вам нужно обратиться в фонд соцзащиты по месту жительства. Объяснить ситуацию, предоставить справку из ФСС о том, что с Вами договор не заключен и отчисления Вами не производились. Ваше дело должны будут принять к рассмотрению, условно установив Вам статус безработного, это потребуется подтвердить декларацией о доходах, что Ваша деятельность, начиная с определенного момента, не велась и Вы не получали никаких доходов.
Исходя из сказанного выше, хочу обратить внимание читателей МирСоветов на такой момент. «Выгодно» заключать договор с ФСС и производить отчисления женщинам, желающим получить пособие по беременности и родам, а также уходу за ребенком, при условии, что Ваши доходы будут составлять не менее 10 000 рублей в месяц. Так как пособие для безработных по уходу за ребенком на сегодняшний день составляет 4308,13 рублей. А начисления работающим составляют примерно 40% от оклада (дохода), хотя при рождении второго или последующих детей эта сумма начисляется с увеличивающим коэффициентом. Но максимальная сумма дохода, с которой производится расчет ежемесячного пособия по уходу за ребенком до достижения 1,5 лет, не может превышать 20 000 рублей в месяц.
Полис ОМС: как, где и зачем оформлять?
Моей целью было донести эту информацию для всех желающих, в частности, для женщин, которые часто, решив родить ребенка, остаются без социальных гарантий, имея на руках свидетельство ИП. Происходит это потому, что многие просто не знают об этой возможности. Например, на моей работе главный бухгалтер при переводе всего персонала на систему «наемный работник – частный предприниматель» на мой вопрос о соцпакете ответила, что ПБОЮЛ не имеют никакого права получать его. Но случайный разговор с клиенткой позволил мне узнать, что на самом деле это все не так.
Про обмен медицинского полиса на в теме
Получается, что не выдавая полис, Ваша структура лишает Вас возможности на медицинское обслуживание в других медучреждениях и привязывает Вас только к конкретной поликлинике.
А если Вы поедете в гости в соседний регион? Или в санаторий вне структуры?
по поводу обмена на работе.
1. Составляется список сотрудников (форма выдается в Страховой компании)
2. Договор заполняется в 3-х экз. (также из страховой форма)
3. копия сви-ва о регистрации срахователя в ТФОМС вашей организации
4. доверенность на вас (или человека, который будет сдавать-получать полиса)
5. все старые полисы.
6. заявления от каждого сотрудника на смену полиса.
Индивидуальный предприниматель Полис Елена Анатольевна
Прежде всего взносы за медстрахование — неотъемлемая часть налогов, которые оплачивает ИП. Немаловажно и то, что полис действует даже в коммерческих медцентрах любой точки страны. Единственным отличием между получением полюсов для рядовых граждан и полюсов для ИП является перечень документов, которые нужно предоставить страховой кампании. Если обычный человек может предоставить только паспорт, то предпринимателю понадобится еще три документа, помимо паспорта и его копии:1) копия ИНН как свидетельство регистрации в налоговой службе2) копия свидетельства регистрации ИП3) копия почтового уведомления, которое приходит из ФОМСВсе эти документы собираются в течении одного дня, подаются в соответствующую страховую кампанию и через некоторое время предприниматель уже имеет на руках полис ОМС.
- То, что я не встала на учет в ТФОМС, когда организовывала ИП, НЕ ГРОЗИТ мне АБСОЛЮТНО НИЧЕМ! Я позвонила в свой ТФОМС, и директор фонда мне очень вежливо и приветливо объяснила, что при организации ИП я автоматически встала на учет и у них — в ТФОМС есть все сведения обо мне, как ИП.
- Взносы на ОМС отчислялись автоматически из суммы налога, который я уплатила как ИП — налога на доход (6%). Иными словами, сумма налога, уплачиваемая ИП УСНО 6% по итогам года в территориальный орган УФНС (в налоговую) автоматически дробилась в том числе и на взнос в ТФОМС. Так что, и здесь все в порядке.
- Понятно, что не следует, так как я уже есть в анналах ТФОМС. И этот вопрос снят.
- Иметь страховой полис — нужда личная. И я могу оформить его в любое время. Для этого мне надо приехать в СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ с паспортом и свидетельством о регистрации ИП. Полис мне оформят без вопросов. Наказания за то, что у вас нет полиса, не предусмотрено. У вас нет полиса — значит, у вас отменное здоровье! А вот в медицинские услуги без полиса вы не получите. Разве что за деньги… Так что, оформлять или не оформлять полис — дело сугубо индивидуальное. Я оформлю, но немного позже. Пока, слава Богу, без нужды, да и не досуг.
- ТФОМС НЕ ВЫДАЕТ ПОЛИСОВ! Но с удовольствием предоставит информацию о страховой медицинской организации, которая это делает! Так что, если не знаете адреса и телефона вашей территориальной страховой медицинской организации — позвоните в ТФОМС, вам все расскажут!
Рекомендуем прочесть: Как купить квартиру у подрядчика в новостройке
Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС
На самом деле за такими сообщениями скрываются самые настоящие мошенники, которые не только не выплатят компенсацию, но и заберут деньги с незадачливых желающих «халявы». Информация направлена на людей, которые не имеют представления о том, что такое ОМС и как оно работает в России. Как вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги и можно ли вообще это сделать?
Есть ли какой-то способ, как получить деньги за неиспользованные услуги по ОМС? Да, есть – только одно исключение, когда застрахованному по ОМС гражданину страховая компания обязана вернуть деньги: компенсация его расходов на лечение и лекарства, положенные ему по полису. Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости. Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.
Если Человек Сдал Ип Действуетли Медицинский Полис
Ань, не понял://
Суть: у работника есть полис ОМС старого образца, лежит дома, ДО какого срока он действует он не помнит (в смысле забыл, до какого срока написано на самом полисе). Помнит, что полис выдавался 3 г. назад, то бишь 2022-2022 год. Щас вот вспомнил и задался вопросом, а до какого срока вообще их положено выдавать были? Могли его выдать на 10 лет, скажем?
старого образца да (если срок в нем написанный еще не истечет)
после 14 должны в единый пластик (ну или как его там называют) включить
если после 14 менять будешь то сразу в пластик, а если до 14 то получаешь бумажный бессрочный, а потом при желании на пластик меняешь
Если Человек Сдал Ип Действуетли Медицинский Полис
Kisska 1, а какая связь между получением медицинского полиса ИП и сдачей отчетности.
Берете паспорт,свои документы ( ИНН, ОГРН), идете в ФОМС заключаете с ними договор, т.е. регистрируетесь в ФОМС (если ИП не зарегистрирован). А потом в страховую компанию которая выдает непосредственно полиса заключаете с ними договор на получение полисов как для себе так и для своих работников.
Сдача отчетности здесь не причем. ИП деятельности не ведет, и когда он пошел в ФОМС , ему там скзали, что раз деятельности- нет, а значит и налог не платите, и полис вам не положен! Вот я думаю может заплатить по ЕНВД по минимуму, ну хотябы 500р?
Страховой медицинский полис возмещение
Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать.
Но если не знать законов, то недобросовестные врачи смогут обмануть вас, отказать в лечении, потребовать дополнительную плату. Я выздоровела и решила разобраться, что гарантирует вам ваша обязательная медицинская страховка. Познакомьтесь: ваш полис ОМС Скорее всего, у вас уже есть полис обязательного медицинского страхования.
Как получить медицинский полис по доверенности
Доверенность для получения полисов работников Интересы работников предприятий при оформлении страховых полисов и иных отношениях с региональным фондом ОМС могут представляться работодателем в лице уполномоченных сотрудников на основании доверенности. Уполномоченный сотрудник должен представлять всех работников организации или ИП, включая иногородних или нерезидентов РФ. Бланк документа на право представления интересов в ФОМС оформляется в письменном виде от имени предприятия, подписывается первым руководителем или иным уполномоченным сотрудником и заверяется главной (гербовой) печатью компании.
Указанное требование закреплено Гражданским Кодексом РФ (ст.185). Бланк документа на представление интересов частного предпринимателя подписывается им собственноручно и скрепляется печатью ИП, по желанию может удостоверяться нотариально.
Приказ Федеральной миграционной службы от 19 августа 2022 г. N 352 «Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по рассмотрению ходатайств о признании беженцем на территории Российской Федерации и заявлений о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 января 2022 года, регистрационный N 31098). 5 Федеральный закон от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст.
3032, 2022, № 52 (ч. 1), ст. 7000). 6 Федеральный закон от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 32, ст. 3301; 2022, №31, ст. 4163).
Содержит документ для скачивания.
Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации: · паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; · СНИЛС; · документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС. 10) для представителя застрахованного лица: · документ, удостоверяющий личность; · доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации6. 11) для законного представителя застрахованного лица: · документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
- доверенность;
- собственный паспорт (удостоверение личности);
- документ о рождении ребенка;
- подтверждение личности родителей или одного из родителей ребенка (удостоверение, паспорт);
- СНИЛС на ребенка (если таковой существует).
Рекомендуем прочесть: Какие льготы имеют чернобыльцы в россии пенсионеры
Если Человек Сдал Ип Действуетли Медицинский Полис
В соответствии с частью 2 статьи 5 федерального закона от 29 декабря 2022 г. N 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору. Пособие в этой ситуации назначается и выплачивается работодателем по последнему месту работы либо территориальным органом ФСС России (ч.
2 ст. 13 Закона N 255-ФЗ). Право выбора, к кому обращаться за назначением пособия, принадлежит работнику. Единственным случаем, когда у работника право выбора отсутствует, является прекращение деятельности прежним работодателем.
(Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ Наталья Панова)
Исходя из этого делаю вывод: чтобы бывший работник имел возможность сначала обратиться за б/л к врачу, а затем за выплатой именно к прежнему работодателю, у него должен быть на руках полис с прежнего места работы.
Если Человек Сдал Ип Действуетли Медицинский Полис
Да, всё вроде бы так. Если работаешь — полис по месту работы. Если дитё или пенс по месту прописки. Если безработный там же НО, тащи бумагу с биржи труда что ты там состоишь и для тебя места пока нет.
В противовес этому существует этакая Всеросийская Программа Медицинского Страхования, согласно которой вроде бы и не важно работаешь ты или нет, кажНой гражданин должОн быть застрахован и получать бесплатное медицинское обслуживание. По месту прописки получаешь полис и ехай лечись. но на деле не работает.
Моя тема звучит так: Разработка и обоснование программы добровольного медицинского страхования для работников плавсостава, работающих под «удобным флагом» с целью обеспечения их социальной защищенности между навигацией.
Где получить полис обязательного медицинского страхования
В регионах представлены и другие компании, действующие в одном или нескольких субъектах Российской Федерации. Пример крупной региональной СМО – МАКС-М, работающая во многих городах Сибири, центральной части, юга России. Расположение филиалов компаний в конкретном городе можно уточнить на сайте филиалов, по телефону горячей линии, на справочных сервисах в Интернете.
Рекомендуем прочесть: Продажа Квартиры Двумя Продавцами Одному Покупателю
Обязанность СМО – помогать гражданину получать квалифицированную медицинскую помощь в указанном законом объеме. Страхователь не только перечисляет медицинскому учреждению средства за оказанные им пациенту услуги, но еще оказывает информационную, юридическую и иную необходимую поддержку в решении конфликтных и спорных ситуаций, содействует в получении высокотехнологичного лечения или обследования и аналогичных ситуациях.
Как узнать просрочен ли полис омс
Неважно, откуда вы переезжаете, медицинский полис нужно заменить. Причем сделать это нужно за 30 дней с даты официального переезда, то есть смены места регистрации. Никаких штрафов за просрочку не предусмотрено, однако только в течение месяца вы имеете право обслуживаться в местных больницах и поликлиниках, а все остальное время окажется проблемным.
- проанализировать условия и отличия страхования в разных компаниях. Если вы уже имели дело с одной компанией, которая страховала вас в другом направлении, причем вас все устроило, вполне возможно сделать ставку именно на нее. Также можно изучить отзывы и рейтинг организаций, поскольку в данном случае важна надежность и устойчивость, а обращать особое внимание нужно на количество лет, которые работает организация на рынке предоставления страховых услуг;
- когда вы сделали выбор, направляемся в офис компании. Прямо на месте можно написать заявление, что заберет у вас не больше 15 минут времени. Также нужно предоставить необходимые документы, в том числе их копии.
Медицинский полис
Депутаты со своей стороны предложили принять закон об общих правилах оказания медпомощи иностранным гражданам на территории России и определить перечень услуг, которые должен включать страховой полис для мигрантов.
“Представим ситуацию: если работодателю нужен иностранный рабочий, но у него нет квоты, ему нужно ее купить – стоимость от 30 до 50 тысяч рублей. Таким образом, если ввести еще и ДМС, на работодателя значительно увеличится финансовая нагрузка, что вынудит его выходить на теневой рынок. С другой стороны, патент стоит тысячу рублей – это доступная цена, поэтому его, скорее всего, будут приобретать сроком от 3, может, 6 месяцев. В этом случае сделать медицинскую страховку, минимальная стоимость которой колеблется от 6500 с человека в год – вполне приемлемо. Мигрант станет полноправным членом общества и всегда сможет, в случае необходимости, обратиться к врачу.
Замена просроченного медицинского полиса в москве из другой области
Для граждан РФ полис ОМС выдается на неограниченный срок, а для беженцев он будет действовать только на время их пребывания в России. Человек, который получил статус беженца, должен обратиться в страховую компанию с паспортом и с документом, что подтверждает его временную регистрацию.
— вы меняете паспорт или другой документ, подтверждающий вашу личность; — произошла порча или утеря старой карты; — гражданин, который не имеет работы, меняет свое постоянное место жительства; — вы собираетесь изменить свою фамилию. Для оформления полиса единого образца следует обратиться в медицинскую страховую организацию и подать соответствующие документы. Далее вам должны выдать временное свидетельство, благодаря которому вы можете получить бесплатную помощь врачей.
Если Человек Сдал Ип Действуетли Медицинский Полис
- покупка или строительство недвижимости;
- затраты на обучение;
- затраты на медицинское лечение;
- ведение определенных видов профессиональной деятельности;
- стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалидам, Героям РФ и некоторым другим категориям людей);
- ситуации пожертвования денежных средств;
- финансирование будущей пенсии.
Добрый день, случайно нашла сайт, где предлагают помощь с возвратом денег за последние три года, если не используешь страховой медицинский полис,можно ли вернуть компенсацию за неиспользованный полис и как узнать сумму компенсации? Свернуть Виктория Дымова Сотрудник поддержки Правовед.ru Попробуйте посмотреть здесь:
Обязательный обмен медицинских полисов
Граждане с полисом обязательного медицинского страхования старого образца будут получать бесплатную медицинскую помощь наравне с теми, кто получит новый полис ОМС, заявил заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Юрий Нечепоренко, призвав граждан не верить слухам, которые утверждают обратное, и не поддаваться ажиотажу, пишет «Российская газета» 8 ноября.
Необходимости спешить нет. По закону полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до 1 января 2022 года до его замены на полис единого образца или универсальную электронную карту. Медицинская помощь будет оказываться гражданам бесплатно во всех медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации по полисам старого и нового образца.
26 Июл 2019 jurist7sib 135
Поделитесь записью
- Похожие записи
Источник: gkh-expert.ru
Какие документы нужны для получения медицинского полиса?
Жители РФ могут бесплатно получать основные виды медпомощи. Но для обращения к докторам на руках желательно иметь медицинский полис. На каких условиях его можно оформить? Какие документы нужны для получения медицинского полиса?
Изучим данный вопрос в таких аспектах, как:
Начнем с первого пункта.
Условия получения медполиса
Российское законодательство дает право на оформление медполиса (речь идет о документе, который фиксирует участие человека в программе обязательного медицинского страхования, или ОМС) следующим категориям жителей РФ:
- собственно гражданам России;
- иностранцам, которые временно или постоянно живут в РФ;
- лицам без гражданства, проживающим в РФ;
- беженцам.
Можно отметить, что особые условия по оказанию медицинских услуг в РФ установлены для:
- военнослужащих, а также тех лиц, которые приравнены к ним по статусу в части правил предоставления медицинской помощи;
- высококвалифицированных специалистов, имеющих иностранное гражданство либо не являющихся подданными какой-либо страны;
- специалистов, направленных на работу в филиалы зарубежных организаций, функционирующие в РФ.
Указанные группы лиц не имеют права, в соответствии с законодательством РФ, участвовать в программе ОМС.
Для оформления медицинского полиса, дающего право на бесплатное медобслуживание в России, человеку необязательно иметь работу. Соответствующий документ могут получать как безработные граждане, так и сотрудники по найму, ИП, владельцы хозяйственных обществ, подрядчики по гражданско-правовым соглашениям и иным контрактам, которые предусмотрены законодательством РФ.
Порядок оформления медполиса
Исследуем теперь то, в каком порядке житель РФ, имеющий законное право на бесплатную медпомощь, должен оформлять полис, о котором идет речь.
Первым делом человеку нужно выбрать страховую компанию, выдающую гражданам соответствующие документы. Главный критерий здесь — включенность организации в государственный реестр страховых медицинских компаний. Ознакомиться с ним можно на сайте ffoms.ru. В числе крупнейших фирм, которые ведут деятельность в сегменте ОМС, — «Росгосстрах», СОГАЗ. Если медполис оформляется на ребенка, то выбор страховой компании должны осуществлять родители.
Следующий шаг — личное обращение в соответствующую организацию. Нужно будет заполнить заявление по установленной форме, которое должны выдать сотрудники страховой фирмы, а также предъявить документы, необходимые для оформления полиса. Их перечень предопределяется категорией заявителя.
Документы для полиса ОМС
Если полис ОМС оформляется на ребенка, то его родители должны предоставить в страховую компанию:
- свидетельство о рождении;
- паспорт родителя, непосредственно обращающегося в страховую компанию, либо иной документ, удостоверяющий его личность;
- СНИЛС (если он есть).
Граждане РФ старше 14 лет при обращении за полисом должны предъявить:
- паспорт либо документ, который заменяет его в законном порядке;
- СНИЛС (если он есть).
Жителям РФ, имеющим статус беженца, нужно предоставлять в страховую компанию удостоверение беженца либо документ, подтверждающий рассмотрение ходатайства о приобретении человеком соответствующего статуса.
Иностранцы, которые постоянно проживают в РФ, должны при оформлении полиса иметь при себе:
- паспорт своей страны либо документ, в законном порядке его заменяющий;
- вид на жительство в РФ;
- СНИЛС (если он есть).
Лицам, не имеющим гражданства какой-либо страны и постоянно живущим в РФ, необходимо предъявлять:
- удостоверение личности, соответствующее критериям международных договоров РФ о регулировании статуса лиц без гражданства;
- вид на жительство в России;
- СНИЛС (если он есть).
Иностранцы, которые проживают в РФ временно, при оформлении полиса ОМС должны предъявлять:
- паспорт своей страны либо документ, который его заменяет, — с отметкой о наличии разрешения на проживание в РФ временно;
- СНИЛС (если таковой имеется).
Лицам без гражданства, которые живут в РФ временно, необходимо иметь при себе:
- удостоверение личности, соответствующее критериям международных соглашений, подписанных РФ и регулирующих правовое положение лиц без гражданства, — с отметкой о разрешении на проживание в России временно;
- СНИЛС (если имеется).
Для граждан без определенного места жительства социальные службы могут выписывать ходатайства о регистрации в программе ОМС — в страховую компанию в этом случае предоставляется данный документ.
Для жителей РФ, которые не идентифицированы при оказании медицинских услуг, оформляется ходатайство об установлении личности, оформляемое медучреждением. После этого данный документ, а также имеющиеся сведения о гражданине направляются в страховую компанию.
Получение медполиса на руки
Итак, документы для получения медицинского полиса собраны и переданы в организацию, которая обеспечивает участие граждан в программе ОМС. После этого человек должен получить на руки временное свидетельство, подтверждающее, с одной стороны, право на бесплатное обслуживание, с другой — тот факт, что основной полис ОМС находится в стадии изготовления. Данный документ действителен 30 дней после даты его оформления.
Обычно при подаче заявки на медполис гражданин оставляет страховой компании свои контактные данные — телефон, e-mail. Как только полис будет готов, организация должна направить человеку уведомление об этом по соответствующим каналам. После чего можно идти в страховую компанию и забирать документ. В момент получения полиса необходимо расписаться в журнале регистрации выдаваемых гражданам медполисов.
Особенности пользования медполисом
Изучим некоторые нюансы практического пользования медицинским полисом как инструментом идентификации гражданина в качестве участника программы ОМС.
Следует отметить, что срок действия полиса ОМС законодательно не ограничен для граждан РФ, иностранцев, а также лиц, не имеющих подданства в отношении какого-либо государства и постоянно проживающих в России.
Жителям РФ в статусе беженца медполис выдается на срок нахождения в России либо на период, пока действует разрешение на проживание в нашей стране временно.
Документы для получения медицинского полиса, перечисленные выше — в корреляции с категорией заявителя, одинаковы во всех регионах РФ. Медполис, подтверждающий участие человека в программе ОМС, также действителен в любом российском регионе.
При желании гражданин может менять страховую компанию, оформляющую полисы ОМС. Однако документы для ребенка и его матери, отца либо другого законного представителя должны выдаваться одной и той же организацией.
Если человек изменил ФИО, поменял паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, который был указан при оформлении полиса, сведения об этом необходимо передать в соответствующую страховую компанию. То же самое — при смене места жительства. Полис в обоих случаях должен быть переоформлен.
Похожие статьи
/rating_on.png)
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Источник: thedifference.ru
Полис ОМС: краткая инструкция по применению
Как бесплатно получить максимальный набор услуг по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) сравнимый с ДМС.
С крахом социалистического строя изменилась и система бесплатного предоставления медицинских услуг. Если раньше вся медицина была бесплатной для больного, то сейчас платить не нужно только за определенный набор услуг, круг которых оговорен системой обязательного медицинского страхования (ОМС).
Полис ОМС является гарантией получения таких услуг. Система охватывает поголовно всех жителей страны. В цепочку участников входят:
- физические лица (застрахованные);
- страховые компании с лицензией на ведение деятельности по ОМС – посредники между медицинскими учреждениями и фондами ОМС (федеральным и территориальными);
- фонды ОМС;
- медицинские организации с соответствующими лицензиями;
- страхователи: предприятия, учреждения, ИП, специальные фонды и государство (субъекты – источники денежных поступлений).
Страховой полис ОМС действующего образца гарантирует получение экстренной, неотложной, плановой и паллиативной помощи.
Лечение по полису ОМС
Базовая программа
Под экстренной медицинской помощью понимается весь спектр мероприятий, который необходимо провести больному в случае внезапных, острых состояний и заболеваний, включая обострения хронических болезней, которые угрожают жизни пациента. Если такой угрозы нет, речь идет о неотложной помощи. Под плановой помощью понимается проведение медицинских мероприятий и манипуляций в случае, когда они могут быть отложены на некоторое время без вреда пациенту. Паллиативная помощь оказывается тяжелобольным для облегчения их состояния, снятия боли, улучшения качества жизни.
Полный перечень всех медицинских услуг, право на которые дает медицинский полис ОМС, оговариваются постановлением:
Его полный текст можно найти в Интернете по ссылке.
Все бесплатные услуги делятся на две категории:
- обязательные – те, которые входят в базовую программу, одинаковые для всех регионов России;
- входящие в территориальную программу, разработанную в конкретном регионе сверх обязательной программы.
В базовую программу ОМС входит медицинская помощь:
- медико-санитарная первичная, включая профилактическую;
- скорая (кроме эвакуации с помощью средств авиации);
- специализированная, включая некоторые виды высокотехнологической помощи, необходимость в которой возникла в результате заболеваний из перечня болезней, по которым проводится лечение по полису ОМС.
В разделе 3 постановления дается список заболеваний, которые входят в базовую программу или обязательный минимум оказываемых услуг.
По полису ОМС оказывается помощь при заболеваниях:
- инфекционных;
- паразитарных;
- связанных с новообразованиями;
- эндокринной системы;
- нервной системы;
- крови и кроветворных органов, системы кровообращения;
- связанных с нарушением обмена веществ и расстройством питания;
- включающих отдельные нарушения иммунного механизма;
- глаз, включая придаточный механизм;
- ушей, включая сосцевидный отросток;
- огранов дыхания;
- органов пищеварения;
- мочеполовой системы;
- кожи;
- костей, мышц и соединительной ткани.
Кроме заболеваний бесплатная помощь оказывается при иных состояниях:
- отравлениях, травмах и других проблемах, возникающих в результате внешних воздействий;
- врожденных аномалиях;
- деформациях и хромосомных нарушениях;
- беременности, родах, абортах, послеродовых явлениях;
- дородовых;
- расстройств психики и поведения.
Кроме заболеваний и состояний лечению подлежит ряд признаков, симптомов и отклонений.
Важно!
Высокотехнологическая помощь не оказывается и бесплатное диспансерное наблюдение не проводится
- при заболеваниях, передающихся при половом контакте;
- вызванных ВИЧ;
- при синдроме приобретенного иммунодефицита;
- туберкулезе;
- расстройствах поведения и психики.
По полису ОМС можно:
- проходить бесплатную диспансеризацию, включая профосмотр;
- получать бесплатные лекарства (для некоторых категорий больных);
- находиться под диспансерным наблюдением (для лиц, болеющих хроническими, социально значимыми заболеваниями и функциональными расстройствами);
- проходить дородовую диагностику развития ребенка;
- осуществлять скрининг новорожденных на 5 врожденных и наследственных болезней;
- проводить обследование слуха у детей 1-го года жизни (аудиологический скрининг);
- осуществлять процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Территориальные программы
Если интересующее заболевание или состояние не найдено в базовой программе, чтобы проверить, можно ли по полису ОМС его вылечить, нужно обратиться к территориальной программе бесплатного страхования.
Она помимо критериев, условий и порядка оказания медицинской помощи содержит перечень медицинских услуг, которые должны осуществляться бесплатно:
- перечень лекарств, отпускаемых по рецепту врача бесплатно;
- список групп населения, которые должны получать лекарства с 50%-ной скидкой;
- порядок обеспечения медицинскими препаратами, имплантируемыми изделиями, лечебным питанием; донорской кровью;
- порядок обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями при оказании паллиативной помощи;
- порядок предоставления всех видов медицинской помощи.
Территориальная программа должна включать многие административные указания, а также расширенный перечень медицинских услуг и заболеваний, в том числе, лечение зубов по полису ОМС.
Несмотря на то, что человек с медицинским полисом имеет право лечиться в любом населенном пункте страны, нужно знать, что он получит в чужом регионе бесплатно только услуги из базовой программы. Например, приехав в столицу, где территориальная программа значительно расширена, застрахованный получит значительно меньший набор бесплатных услуг, чем лицо с московским полисом ОМС.
Это положение не относится к ситуациям, когда застрахованный приезжает с направлением в специализированный медицинский центр для получения помощи, которую должны оказывать бесплатно, но не могут этого сделать на месте. В приложении к Постановлению №1506 перечислены все виды бесплатной высокотехнологической помощи.
Ознакомиться с конкретной территориальной программой можно на сайте ТФОМС.
Где получить полис ОМС
С реестром аккредитованных страховщиков можно ознакомиться на сайте ФОМС , а с реестром медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС – там же, по ссылке . В Москве обязательным страхованием, по данным ФОМС, занимаются страховые компании:
- ООО “Капитал Медицинское Страхование”;
- СК “ИНГОССТРАХ-М”;
- АО “Страховая компания “СОГАЗ-Мед”;
- ООО “СМК РЕСО-Мед”;
- АО “Страховая группа “Спасские ворота-М”;
- ООО “МСК “МЕДСТРАХ”;
- АО “МАКС-М”.
Проверить полис ОМС можно на сайте территориального ФОМС. В Москве можно это сделать по ссылке.
Человек часто стоит перед выбором, в какой компании оформить полис ОМС, если все они работают по одинаковым правилам и программам.
Чтобы выбрать страховую компанию, выдающую полис ОМС, следует обратить внимание:
- на срок работы на рынке ОМС;
- режим работы;
- доступность офиса;
- круглосуточную горячую линию;
- максимальный охват регионов;
- наличие интернет-чатов;
- возможность онлайн консультаций.
Будет правильным заключить договор с той СК, с которой ранее человек работал по другим видам страхования и остался доволен обслуживанием. Раз в год застрахованный может сменить страховщика, если недоволен его работой.
Кроме страховой компании человек имеет право выбрать поликлинику по полису ОМС, к которой он прикрепляется, и сменить врача. Поликлинику лучше выбирать с учетом:
- доступности,
- оснащенности,
- наличия узких специалистов,
- рейтинга медицинской организации.
Информацию можно почерпнуть на официальном сайте поликлиники, а с ее рейтингом – на сайте регионального департамента здравоохранения.
Кроме государственных и муниципальных поликлиник и стационаров бесплатные услуги в рамках ОМС оказывают аккредитованные частные клиники. Сейчас их на рынке более 3 тысяч. Попасть туда на диагностику или лечение можно по направлению врача медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный.
Если человек по ОМС выбирает поликлинику не по своему месту жительства, он должен понимать, что не сможет вызвать из нее врача на дом. Вызвав врача по месту жительства, ему нанесет визит врач, у которого нет его карточки и который не знаком с состоянием его здоровья.
Виды полисов ОМС
Кроме выбора СК и поликлиники приходится решать, какой полис ОМС приобрести. Существует 3 формы полиса:
- на бумажном носителе со штрих-кодом;
- в виде электронной чипованной пластиковой карточки;
- в виде УЭК (универсальной электронной карточки).
Все три вида полиса дают одинаковые возможности лечения. УЭК содержит информацию не только о полисе ОМС, но и заменяет СНИЛС, банковскую карту, проездной и является носителем цифровой подписи. Поучить электронную карту можно только в специальных пунктах. Ее удобство состоит в отсутствии необходимости ее продления.
С 2011 года начался переход на новую форму бумажного полиса, но документы старого образца принимаются наравне с новыми.
Какие права дает медицинский полис ОМС и как ими воспользоваться
Помимо договора ОМС можно оформить полис добровольного страхования (ДМС), который охватывает более широкий спектр страховых случаев. В России мало кто из физических лиц оформляет такие договоры, чаще они являются групповыми и заключаются администрацией работодателя. ДМС осуществляется на платной, договорной основе по Гражданскому кодексу, а ОМС – бесплатно и в силу федерального закона. Если у человека есть сомнения, стоит ли заключать персональный платный договор ДМС, ему следует четко представлять все возможности системы ОМС.
Не многие знают, как отстоять свои права, которые у него есть как у владельца полиса, а страховые организации большинство воспринимает как собирателей денег. На самом деле их важнейшими функциями являются экспертиза лечения и защита прав застрахованных. Поэтому страховые компании и фонды обязательного страхования решают большинство спорных вопросов, возникающих между медицинскими организациями и владельцами полисов. Более того, ряд вопросов может быть обжалован в судебном порядке.
Наибольшее количество споров, которые решаются в пользу застрахованного, возникают в ситуациях, когда:
- с застрахованного требуют оплату услуг из числа бесплатных по ОМС;
- пациент получает отказ в обслуживании в медучреждении не по месту жительства;
- администрация медучреждения отказывает в смене врача, который оказывает некачественные услуги, по мнению пациента;
- врач отказывается выдавать направление в медицинский центр своего или чужого региона;
- администрация отказывается давать направление в частную клинику, оказывающую услуги в рамках ОМС;
- учреждение другого региона отказывает в медобслуживании;
- не своевременно или не качественно оказана медицинская помощь;
- с пациента требуют плату, несмотря на наличие направления;
- в стационаре взымают плату за лекарства или расходные материалы;
- пациенту отказывают в получении квоты на бесплатную операцию или лечение.
По всем перечисленным вопросам можно обратиться к руководителю медучреждения (напрямую или через «горячую линию» на его сайте), в департамент здравоохранения (возможно также через сайт), страховую компанию, территориальный и федеральный фонд ОМС, в прокуратуру.
По самым сложным вопросам можно сначала воспользоваться приведенными ниже разъяснениями.
Любое медицинское муниципальное или государственное учреждение, оказывающее платные услуги, должно иметь на них лицензию и прайс-лист, заверенный вышестоящим органом. Перечень и расценки должны размещаться на видном месте. С ним можно свериться, если есть сомнения во взимании платы за услугу. Некоторые территориальные программы не включают часть стоматологических и ортопедических услуг, а большинство – профилактику ВИЧ, туберкулеза и СПИДа.
В частную клинику или федеральный медицинский центр выдают направление только на признанные необходимыми медицинские услуги, иначе направление не будет оформлено. В нем откажут, если пациент хочет получить услугу, не входящую в ОМС. В таком случае ему придется обратиться в частную клинику на платной основе. Направление не может быть выдано на услуги, которые частная клиника или медицинский центр не оказывает. Остальные причины отказа являются незаконными.
Иногда бесплатные услуги оказывают частные клиники, не входящие в ОМС. Например, в них не могут не принять роды, если беременная женщина поступила во втором периоде родов. Через пару часов после родов ее и ребенка просто переведут в государственный роддом.
В платной клинике может быть произведена манипуляция ЭКО по полученной квоте. Для этого из женской консультации пациентку направляют в специальную комиссию Субъекта РФ, которая после рассмотрения всех обстоятельств выдает направление с присвоенным номером – квоту. Женщина выбирает медучреждение, выполняющее ЭКО, из списка департамента здравоохранения региона. Важно знать, что даже при наличии квоты на бесплатное обслуживание может потребоваться плата за дополнительные анализы, которые не входят в ОМС. В течение одного года женщина может дважды обратиться за процедурой ЭКО, каждый раз заново получая квоту.
Похожие правила действую в отношении и других квотируемых, высокотехнологичных услуг. Квота отражает количество бесплатных мест на получение специализированной помощи в другом городе или федеральном центре. Список таких центров, оказывающих ВМП, можно найти на сайте Минздрава по ссылке.
Если направление не выдано, пациент может обратиться в федеральный центр самостоятельно, имея при себе все медицинские документы (с диагнозом и результатами обследования и анализов). Решение может принять квотный комитет центра или клиники. Оно будет основанием для получения талона на ВМП в региональном комитете здравоохранения.
Даже если нужная услуга не входит в ОМС, квота на бесплатное лечение может быть получена, если направить документы в свой территориальный департамент или комитет здравоохранения, в отдел высокотехнологической помощи. Комиссия рассматривает просьбу в течение 10-ти дней и при положительном решении выдает талон на ВМП. Перечень необходимых документов можно найти на сайте Минздрава.
Многие вопросы, в том числе о правомерности взимания платы за услуги или лекарства, можно решить при обращении в один из контакт-центров по ОМС, которые работают в каждом регионе. Его номер можно узнать в своей страховой компании, его можно найти на стенде медучреждения, на сайте территориального ФОМС. Иногда достаточно сообщить, что вы планируете обратиться к руководству медицинской организации, в страховую компанию или ФОМС.
Если заплатить все же пришлось, следует сохранять чеки для обжалования произведенной оплаты. Подписывая договор на оказание платных услуг, важно обратить внимание, что там может быть абзац о том, что вы знаете о бесплатном характере услуги, но соглашаетесь оплатить ее добровольно.
Оставайтесь с нами – все самое актуальное и полезное для вас у нас на сайте!
Источник: calmins.com
